Хроническая ишемия ног наступает из-за недостаточности кровотока в тканях конечностей. В основе развития этого состояния лежит стенозирование или окклюзия брюшного отдела аорты и магистральных артерий ног. Причинами нарушения проходимости артерий могут быть атеросклероз, эндартериит, диабетическая ангиопатия или последствия травм. Больше всего страдают голени и стопы. В условиях дефицита кислорода в тканях нижних конечностей возникает ишемия. Патологический процесс прогрессирует постепенно, а поражает чаще всего мужчин старше 50 лет.
Первым клиническим признаком, вынуждающим обратиться за помощью специалистов, становится синдром перемежающейся хромоты. Пациентов начинает беспокоить острая жгучая, распирающая или схваткообразная боль в голенях и чувство сильного утомления конечности во время ходьбы. Эти симптомы вызваны ишемией скелетной мускулатуры во время физической нагрузки. Зависимо от уровня поражения артериального русла боль будет локализоваться высоко (окклюзия дистального отдела брюшной аорты) либо низко (окклюзия подвздошных, бедренных, подколенных, большеберцовых сегментов). Приступы боли или усталости, парестезии (чувство ползания мурашек) разражаются после движения, подъема по лестнице и полностью снимаются после короткой остановки. Самые интенсивные болевые ощущения наблюдаются в холодное время года, в начале ходьбы или бега по пересеченной местности. Ишемия нижних конечностей оценивается по расстоянию, пройденному больным до возникновения дискомфорта.
1 степень — появление перемежающейся хромоты после быстрой ходьбы свыше 500 метров.
2А степень — человек может пройти больше 200 метров без вынужденной остановки.
2Б степень — преодоление менее 200 метров до появления боли.
3 степень — возникновение боли в покое либо при ходьбе до 25 метров.
4 степень — появление язвенно-некротических изменений тканей стоп и нижних третей голеней.
Степени недостаточности артериального кровообращения будут также соответствовать изменение цвета кожи, снижение температуры конечностей, трофические нарушения, потеря чувствительности стоп.
Ориентироваться лишь на эти критерии при выборе способа лечения нельзя. Необходимо тщательное обследование специалистом — сосудистым хирургом и применение инструментальных методов диагностики.
Допплерография артерий ног может предоставить информацию о наличии, направлении и скорости кровотока по артериям. Однако с помощью этого метода можно обследовать лишь сосуды, лежащие ниже участка окклюзии.
Наиболее полную картину патологии артериального русла предоставляет КТ- ангиография брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Это неинвазивное обследование дает возможность оценить состояние сосудистых стенок, окружающих мягкие ткани, диаметр и просвет сосудов, степень стенозирования или окклюзии. Атеросклероз сначала вызывает выпрямление сосуда и его умеренное расширение. С усугублением же процесса — извилистость, волнистость артерий, изъяны контуров в местах расположения атеросклеротических бляшек. Вследствие нарушения кровотока при окклюзиях образуется коллатеральная сеть сосудов, которая хорошо вырисовывается на КТ-ангиограммах. Детально увидеть эти изменения можно только с помощью компьютерной ангиографии. Компьютерная томография имеет решающее значение в диагностике сосудистой патологии брюшной аорты и подвздошно-бедренных сегментов, оценке прогноза, выборе методов терапии.
