В медицине синдром средней дугообразной связки (международная аббревиатура — MALS), также известный как синдром компрессии чревной артерии, синдром чревной оси, синдром компрессии чревного ствола или синдром Данбара — редкое состояние, возникающее в основном у женщин среднего возраста, имеющих худощавое телосложение.
Чтобы разобраться в возможных причинах синдрома средней дугообразной связки нужно понимать анатомию данного участка. У каждого человека есть грудная полость (в которой находится сердце, лёгкие, пищевод и т. д.) и брюшная полость (желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа и т. д.). Границей между этими двумя полостями является куполообразный мышечный орган — диафрагма, прикрепляющаяся связками к позвоночнику и рёбрам изнутри.
Аорта — самый большой артериальный сосуд нашего тела — проходит из грудной полости в брюшную через специальное «окошечко» в диафрагме.
Связки диафрагмы (их ещё называют ножками) крепятся в непосредственной близости от аорты и её ветвей.
Чревный ствол — это основная ветвь брюшной аорты, берущая свое начало на уровне передней части диафрагмы и обычно в непосредственной близости от срединной дугообразной связки.
Срединная дугообразная связка — это структура, которая присоединяет две ножки диафрагмы по обе стороны от аорты к первому поясничному позвонку. Эта связка обычно проходит выше начала чревного ствола, поскольку тот перемещается вниз ещё во время внутриутробного развития. Однако в некоторых случаях связка пересекает артерию довольно низко — от этого и возникает компрессия. Если чревный ствол достаточно сжат, кровоток в сосудах может быть нарушен, вызывая симптомы кислородного голодания тех тканей и органов, которые он питает.
По сути, срединная дугообразная связка, действует как «молоток», а чревный ствол служит «наковальней», сжимая крупные сосуды и сдавливая нервы между ними. Сжимая артерию прямо перед ее разветвлением, срединная дугообразная связка перекрывает кровоснабжение желудка и печени. Это причина, по которой пациенты жалуются на боли после еды. Степень сжатия обычно меняется в зависимости от дыхания, особенно в конце выдоха, когда две структуры сближаются.
Предполагается, что причиной боли в животе является кислородное голодание из-за нарушения кровотока, вызванного сдавлением. Также имеет место нейропатический компонент, связанный с воздействием на чревное сплетение.
Как проявляется заболевание?
Хотя диагноз синдрома средней дугообразной связки традиционно ставится с помощью катетерной ангиографии, теперь это состояние можно наблюдать с помощью ультразвуковой допплерографии и КТ. Новые многодетекторные КТ-сканеры тонких срезов вместе с 3D-программным обеспечением значительно улучшили возможность получения изображений аорты и ее ветвей с высоким разрешением. На КТ очень хорошо визуализируются брыжеечные сосуды, что во многих случаях позволяет избежать традиционной ангиографии.
Для полной ангиографической оценки КТ-снимков у пациентов с подозрением на синдром средней дугообразной связки необходима 3D-визуализация. У пациентов с синдромом средней дугообразной связки КТ-ангиограммы демонстрируют характерное очаговое сужение в проксимальной части чревного ствола. Очаговое сужение имеет запоминающийся крючковатый вид, что помогает отличить это состояние от других причин сужения чревной артерии, таких как атеросклероз.
В дополнение к наличию сдавления, расширение сосуда в месте ниже компрессии или наличие обходных сосудов могут указывать на наличие синдрома чревного ствола.
С помощью КТ-ангиографии также можно увидеть утолщение средней дугообразной связки. Толщина средней дугообразной связки более 4 мм считается дополнительным симптомом вышеописанного состояния.
Именно КТ-ангиография позволяет визуализировать коллатеральные сосуды, что может помочь определить гемодинамическое значение сужения — а это очень важно для планирования хирургического вмешательства как единственного эффективного метода снятия компрессии.
