Легочная эмболия возникает при поражении сосудистого русла легких тромбами, занесенными в него током крови из вен большого круга кровообращения (чаще всего это глубокие вены ног) или правых отделов сердца. В подавляющем большинстве случаев эти тромбы первично формируются в системе нижней полой вены — венах таза и конечностей. Этому могут предшествовать длительный постельный режим, оперативное вмешательство, травмы, беременность, роды, аборты, прием гормональных контрацептивов. Также имеют значение нарушения свертывающей системы крови — неравномерный процесс эндогенного фибринолиза. Причиной ТЭЛА может быть прием эстрогенсодержащих препаратов, а также наследственная предрасположенность к повышенному тромбообразованию.
При длительном нахождении в пассивном положении происходит формирование тромбов. Это состояние называется тромбозом глубоких вен. Отрыв венозного тромба от стенки вены и его деление на несколько частей происходит из-за локального изменения кровотока. Например, при активных движениях в послеоперационном периоде или натуживании при дефекации.
Фрагменты тромба мигрируют по сосудистому руслу и попадают в малый круг кровообращения через легочные артерии. Затем они вызывают окклюзию крупных и мелких сосудов легких, выключая из газообмена части легких. Механическая закупорка артериального русла в легких становится причиной расстройства гемодинамики и угнетения сердечной деятельности. Это является смертельно опасным состоянием. Наступает легочная гипертензия и падение сердечного выброса. При этом чем больше объем эмболического поражения, тем больше ухудшается самочувствие пациентов. ТЭЛА может осложниться инфарктом легкого и хронической легочной гипертензией. Для подсчета объема поражения используют ангиопульмонографический индекс Миллера. При вычислении этого индекса учитывается расположение тромбоэмболов, калибр затронутых поражением сосудов и нарушение перфузии (кровоснабжения) легких.
Клиническая диагностика ТЭЛА затруднительна, потому что классическая триада симптомов (внезапное начало боли в грудной клетке, одышка и кровохарканье) возникает редко. Неспецифическим, но часто применяющимся косвенным признаком является повышение уровня содержания D-димеров (продуктов распада фибрина) при лабораторном исследовании. Напрямую визуализировать легочные эмболы и провести их топическую диагностику позволяет только усиленная контрастированием компьютерная томография. КТ-ангиография легочных артерий высокоинформативна и широко применяется в клинической практике диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Это исследование проводится безболезненно и быстро, что позволяет поставить диагноз в кратчайшие сроки и улучшить прогноз выживаемости. Пространственное разрешение современных 64-срезовых сканеров позволяет выявлять эмболы даже в мелких субсегментарных сосудах. Благодаря контрастному усилению при КТ-ангиографии эмболы выглядят как дефекты наполнения и становятся доступны для диагностики. Также можно идентифицировать окклюзию сосудов, изменения их калибра, увеличение извитости и неровность стенок. При компьютерной ангиографии можно выявить признаки легочной гипертензии и оценить гомогенность (равномерность) перфузии легких.
Точная визуализация позволяет прогнозировать успех терапевтического лечения и хирургической операции — тромбэндартерэктомии. И безусловно выявить факторы риска гемодинамических нарушений после операции.
