Кровоснабжение большинства органов в нашем теле, в том числе и головного мозга, осуществляется с помощью сети капилляров, кровь в которые попадает из артерий. От сердца отходит самая главная артерия — аорта, которая постепенно делится на более маленькие артерии, те — на артериолы и в конце концов кровью наполняются самые мелкие капилляры. Капилляры охватывают ткани органа и в этом месте происходит диффузия клеток крови и множества молекул. В том же месте происходит и обратный транспорт уже ненужных органу веществ в венозную систему. То есть, капилляры являются «сообщением» между сосудистой системой и клетками органа.
Артериовенозные мальформации характеризуются ненормальной анатомией сосудов, когда вслед за артериолами вместо капилляров следуют венулы — это значит, что кровь, не достигая органа, уходит обратно по венам к сердцу. Такой сброс крови называется также артериовенозным шунтом. Вышеописанная ситуация может возникать в любом месте тела, и чаще всего это встречается в головном мозге. Шунты могут быть врожденными или приобретенными.
Хотя считается, что артериовенозные мальформации представляют собой врожденную аномалию, обнаружить их случайно у молодого человека практически невозможно, потому как состояние это бессимптомное. При этом, треть артериовенозных мальформаций, диагностированных после возникновения кровотечения, выявляется в возрасте до 20 лет. Как полагают учёные, со временем мальформации могут расширяться, формируя аневризмы.
Артериовенозные мальформации встречаются примерно у 4% населения, но приводят к возникновению симптомов только у 12% их этих людей. Гендерной предрасположенности нет.
Чаще всего (> 95%) диагностируется только одна мальформация.
Артериовенозные мальформации головного мозга наиболее часто приводят к симптомам, таким как:
Артериовенозная мальформация питается одной или несколькими артериями и дренируется одной или несколькими венами. Питающие артерии увеличены из-за низкого сопротивления (поскольку кровь проходит через капиллярные русла) и, следовательно, повышенного кровотока, что может привести к артериальным аневризмам, связанным с кровотоком. Также могут наблюдаться венозные аневризмы, также называемые венозными мешочками. Мальформации могут содержать дистрофический кальциноз, небольшое количество глиотической ткани или кровь.
Для улучшения выявления и характеристики АВМ может быть проведена КТ-ангиография. При этом в вену вводится специальное контрастное вещество, что помогает получить точное изображение кровеносных сосудов головного мозга. Одновременно могут быть получены изображения, определяющие кровоток, называемые КТ-перфузией. Комбинация этих сканирований может помочь врачам выбрать лучшую терапию для пациента с артериовенозной мальформацией.
После введения контрастного вещества, особенно при КТ-ангиографии, диагноз обычно очевиден: питающие артерии, дренирующие вены и промежуточные очаги видны в так называемом «мешке с червями».
Новая КТ-ангиография с временным разрешением или четырехмерная компьютерная томография (4D-CTA) может также продемонстрировать картину кровотока в разные фазы контрастирования.
Варианты лечения и частота осложнений частично зависят от степени тяжести по Спетцлеру-Мартину. Как правило, доступны три варианта:
Иногда артериовенозные мальформации спонтанно разрешаются сами по себе, что обычно приводит к внутричерепному кровоизлиянию, сдавлению вен и тромбозу. Годовой риск кровотечения при наличии нелеченой артериовенозной мальформации составляет 2-3% в результате аневризмы или венозного тромбоза. После уже возникшего кровотечения риск повторения в следующие 12 месяцев составляет до 18%. Поэтому очень важно вовремя провести диагностику и лечение этого состояния.
