Тазовая кость — одна из самых интересных в человеческом скелете, которая на самом деле состоит из трёх сросшихся воедино костей. У каждого человека есть по две тазовой кости, соединённых спереди с помощью симфиза, а сзади посредством крестца. Всё вместе образует прочный костный каркас в виде кольца, который служит защитой и поддержкой для тазовых органов.
Переломы таза могут быть простыми или сложными и могут затрагивать любую часть кости. Переломы тазового кольца и вертлюжной впадины (место, куда крепится бедренная кость) возникают в результате серьёзной травмы, полученной, например, в результате дорожно-транспортного происшествия, либо после падения с высоты. Также бывают так называемые «переломы тазовой недостаточности», которые возникают вследствие слабости костной ткани обычно у пожилых людей.
Пациенты, как правило, обращаются после травмы с болью в области таза или бедра. Часто бывает, что помимо перелома таза, есть ещё другие переломы (такое состояние называют словосочетанием «множественные переломы») или травмы мягких тканей («сочетанная травма»).
Пациенту с переломом могут предложить такие методы исследования, как рентген таза или компьютерная томография таза.
Обычная рентгенограмма — это быстрый и простой тест, который выявляет большинство переломов. Их бывает трудно оценить из-за сложности формы крестца, таза и проксимальных отделов бедра. Недостатком рентгенограммы является то, что из-за особенностей метода некоторые даже серьезные и тяжелые травмы могут быть незаметны.
КТ является методом выбора для точного выявления сложных переломов вертлюжной впадины и тазового кольца. Она предоставляет информацию о протяженности переломов и является дополнением к рентгенографии для определения пространственного расположения фрагментов перелома. После первоначальной простой рентгенограммы часто требуется КТ для точной оценки перелома, что часто помогает в принятии решения о методе и сроках хирургического вмешательства.
Большими плюсами КТ-обследования являются широкая доступность, скорость и универсальность этого метода, а также высокая диагностическая эффективность.
Тазовое кровотечение может быть из поврежденных артерий, вен или из самой сломанной кости. Большинство кровотечений (80%) происходит при низком артериальном давлении из-за повреждения вен или крови, просачивающейся из сломанных костей. Кровотечение под высоким давлением (20%) связано с повреждением артерии.
Использование внутривенного контрастного вещества позволяет одновременно оценить костные и сосудистые структуры в зоне поражения. КТ с артериальной и венозной фазами обладает высокой чувствительностью для выявления тазовых кровотечений и часто позволяет различить его причины. Иногда отсроченная фаза может быть полезной для дифференциации активного артериального кровотечения и локализованного сосудистого повреждения, например, псевдоаневризмы. Отсроченные фазы также могут помочь в различении кровотечения и фрагментов костей. Спиральная КТ с виртуальными неконтрастными реконструкциями также позволяет дифференцировать эти два образования.
Есть определённые КТ-признаки повреждения артерий, которые позволят рентгенологу точно и быстро диагностировать это состояние. К таким признакам относят резкое сужение или изменение контура артерии, внутрипросветные линейные дефекты наполнения, очаговое выпячивание или активное протекание контраста в окружающие ткани.
