Взрывная травма — это травматическое повреждение, полученное в результате высвобождения энергии во время быстрой химической или ядерной реакции, или выброса газа под высоким давлением.
Повреждения взрывной волной могут возникнуть в различных ситуациях, включая боевые действия, промышленные аварии и террористические атаки.
Травмы, полученные во время взрыва, зависят от типа и силы взрыва, а также от расстояния до его эпицентра. Окружающая среда (например, наличие зданий или автомобилей) и наличие на человеке каких-либо средств защиты помогает уменьшить вероятность и силу воздействия.
Обычно у пациентов с взрывной травмой могут наблюдаться потеря слуха, кровотечение, рваные раны, травмы скелета (такие как переломы, вывихи) а также респираторный дистресс. Тем не менее, травмы опорно-двигательного аппарата являются наиболее распространенными.
Пациентов с серьёзными травмами и с подтверждённым повреждением сосудов, требующих немедленного хирургического вмешательства, для начала отправляют в операционную для неотложного хирургического вмешательства. Как только состояние пациента стабилизируется, врачи выполняют более детальную визуализацию с помощью КТ и КТ-ангиографии. Эти исследования могут выявить дополнительные сосудистые патологии, такие как псевдоаневризма, вторичная, т.е которая может возникнуть как осложнение при проникающем ранении.
Большинство травм сегодня относятся к вторичным взрывным, требующими мультимодального подхода к визуализации. Вторичные взрывные травмы — это те, которые возникают из-за воздействия высокоскоростных осколков от бомб или снарядов; от них могут пострадать те, кто находится за сотни или тысячи метров от эпицентра. Такая травма может возникнуть в результате перемещения по воздуху материала из окружающей среды (например, стекла) или материала взрывного устройства. Сюда также относятся проникающие огнестрельные ранения и различные ампутационные травмы.
Иногда осколки могут быть скрыты или их очень трудно идентифицировать из-за небольшого входного отверстия. Таким образом, даже пострадавшим с минимальной травмой может потребоваться дополнительное исследование.
Выбор метода визуализации зависит главным образом от того, стабилен ли пациент с медицинской точки зрения, и есть ли опасения по поводу какой-либо конкретной основной травмы.
КТ является основным методом визуализации, используемым при взрывных травмах.
Исследование может выявить:
Компьютерная томография используется для сортировки пациентов для хирургического вмешательства. С помощью КТ можно продемонстрировать траектории осколков и полученные травмы у пострадавших с проникающими ранениями, вызванными взрывом. Ведь даже одиночный осколок с небольшим входным отверстием может привести к катастрофическим повреждениям.
КТ-ангиография, в свою очередь, полезна для определения наличия любого сосудистого повреждения в пораженной области.
КТ является методом выбора при диагностике взрывных травм конечностей благодаря её высокой специфичности. Использование компьютерной томографии, в отличие от МРТ, не противопоказано при наличии металлических осколков в тканях, а также занимает гораздо меньше времени, что безусловно важно, когда травма серьёзная и необходима срочная операция.
КТ прекрасно заменяет и ультразвуковое исследование, которое имеет ограниченное применение из-за невозможности одновременного сканирования большой интересующей области или оценки глубоких структур.
