Плечевая кость является одной из самых крупных трубчатых костей человеческого скелета. Тем не менее нередко встречаются её переломы, которые разделяют на два основных типа — перелом вблизи локтевого сустава и перелом вблизи плечевого сустава. Они могут быть как изолированными, так и сочетаться с переломом лопатки или ключицы — эти три кости формируют плечевой пояс и поддерживают все мышцы верхней конечности, а также частично мышцы груди и спины.
Самый неприятный перелом, который может случиться с плечевой костью — это перелом вблизи плечевого сустава — доктора называют такие переломы проксимальными. Чаще всего они встречаются у пожилых людей, особенно у тех, кто страдает остеопорозом. Около 70% возрастных пациентов — женщины.
Переломы проксимального отдела плечевой кости обычно возникают в результате падения на вытянутую руку. Многие пожилые пациенты обращаются за помощью после относительно безобидного падения.
Симптомы включают резкую боль, отёк плеча, появление припухлости или деформации. Через некоторое время появляется гематома. Беспокоит также ограниченный диапазон движений руки, слабость и ощущение покалывания.
Часто встречаются переломы плеча и вывихи плечевого и акромиально-ключичного суставов. Всё это сопровождается травмой нервных сплетений, разрывом сосудов, что, конечно, усложняет клиническую ситуацию. Обычно в таком случае требуется оперативное вмешательство. Простых снимков чаще всего достаточно, чтобы охарактеризовать состояние проксимального отдела плечевой кости и, таким образом, определить лечение. Но как обстоят дела со сложными видами переломов?
На обычной рентгенограмме перелом плеча обычно проявляется в виде просвета или разрыва с различной степенью поворота, защемления и смещения.
Визуализация пациентов с подозрением на перелом проксимального отдела плечевой кости должна включать переднезадние снимки, снимок лопатки, а также подмышечные проекции. Последнее может быть трудным для некоторых пациентов. Таким образом, рентгенограмма обеспечивает вид сбоку и отлично подходит для оценки возможности вращения головки плечевой кости и функции плечевого сустава.
Если на рентгенограмме видно многооскольчатый перелом или перелом со смещением — это прямое показание для выполнения КТ с трехмерной реконструкцией, что оптимально для оценки смещения и поворота фрагментов.
В случае травмы, захватывающей лопатку, плечевой сустав и акромиально-ключичный сустав, целесообразнее проводить КТ пояса верхней конечности, так как это даёт возможность 3D-реконструкции перелома. Такой подход очень полезен при подготовке к оперативному вмешательству — соединении обломков и формировании кости или же полной замене сустава. Также доктору очень важно оценить количество смещенных фрагментов, чтобы можно было надлежащим образом классифицировать перелом.
Компьютерная томограмма может быть полезна, если невозможно получить адекватное изображение на простой рентгенограмме, если переломы необычны или если присутствуют смещение осколков или раздробление костной ткани вследствие остеопороза – что случается довольно часто у возрастных пациентов. Очень часто КТ рекомендуют проводить после получения обычного рентгеновского снимка, на котором не так хорошо видны все фрагменты и специалист может подозревать наличие «скрытых» переломов в других частях плеча.
Не стоит забывать, что с помощью компьютерной томографии можно сделать выводы о повреждении таких важных структур, как сосуды и нервы. Ведь чем более подготовлен хирург к тому, что его ждёт во время операции, тем более выгодную тактику лечения он сможет предложить.
