Хронічна ішемія ніг настає через недостатність кровоплину в тканинах кінцівок. В основі розвитку цього стану лежить стенозування або оклюзія черевного відділу аорти та магістральних артерій ніг. Причинами порушення прохідності артерій можуть бути атеросклероз, ендартеріїт, діабетична ангіопатія або наслідки травм. Найбільше страждають гомілки та стопи. В умовах дефіциту кисню в тканинах нижніх кінцівок виникає ішемія. Патологічний процес прогресує поступово, а вражає найчастіше чоловіків старше 50 років.
Першою клінічною ознакою, що змушує звернутися за допомогою фахівців, стає синдром переміжної кульгавості. Пацієнтів починає турбувати гострий пекучий, розпираючий або переймоподібний біль в гомілках і почуття сильного стомлення кінцівки під час ходьби. Ці симптоми викликані ішемією скелетної мускулатури під час фізичного навантаження. Залежно від рівня ураження артеріального русла біль буде локалізуватися високо (оклюзія дистального відділу черевної аорти) або низько (оклюзія клубових, стегнових, підколінних, великогомілкових сегментів). Напади болю або втоми, парестезії (відчуття повзання мурашок) вибухають після руху, підйому по сходах і повністю знімаються після короткої зупинки. Найінтенсивніші больові відчуття спостерігаються в холодну пору року, на початку ходьби або бігу по пересіченій місцевості. Ішемія нижніх кінцівок оцінюється за відстанню, пройденою хворим до виникнення дискомфорту.
1 ступінь – поява переміжної кульгавості після швидкої ходьби понад 500 метрів.
2А ступінь – людина може пройти більше 200 метрів без вимушеної зупинки.
2Б ступінь – подолання менше 200 метрів до появи болю.
3 ступінь – виникнення болю в спокої або при ходьбі до 25 метрів.
4 ступінь – поява виразково-некротичних змін тканин стоп і нижніх третин гомілок.
Ступеню недостатності артеріального кровообігу будуть також відповідати зміна кольору шкіри, зниження температури кінцівок, трофічні порушення, втрата чутливості стоп.
Орієнтуватися лише на ці критерії при виборі способу лікування не можна. Необхідне ретельне обстеження фахівцем – судинним хірургом і застосування інструментальних методів діагностики.
Доплерографія артерій ніг може надати інформацію про наявність, напрямок і швидкість кровотоку по артеріях. Однак за допомогою цього методу можна обстежити лише судини, що лежать нижче ділянки оклюзії.
Найповнішу картину патології артеріального русла надає КТ-ангіографія черевної аорти та артерій нижніх кінцівок. Це неінвазивне обстеження дає можливість оцінити стан судинних стінок, що оточують м’які тканини, діаметр і просвіт судин, ступінь стенозування або оклюзії. Атеросклероз спочатку викликає випрямлення судини і його помірне розширення. З посиленням же процесу – звивистість, хвилястість артерій, вади контурів в місцях розташування атеросклеротичних бляшок. Внаслідок порушення кровотоку при оклюзіях утворюється мережа колатеральних судин, яка добре вимальовується на КТ-ангіограмах. Детально побачити ці зміни можна лише за допомогою комп’ютерної ангіографії. Комп’ютерна томографія має вирішальне значення в діагностиці судинної патології черевної аорти та клубово-стегнових сегментів, оцінці прогнозу, виборі методів терапії.
